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抵抗流感,规范诊疗

发布时间:2019-01-10 08:42   浏览量:

近日流感暴发,为了进一步明确流感的诊断,现将流感的基本诊疗方案整理如下:

一、病原学

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。

 

二、流行病学

1.传染源

流感患者和隐性感染者(受感染动物)是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒36天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 

2.传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。

3.易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

4.重症流感高危人群

下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早(发病48小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);

年龄 ≥ 65岁的老年人;

伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下);

肥胖者(体重指数 BMI大于30)

妊娠期妇女。

三、临床表现

潜伏期一般为 1~7 天,多为 2~4 天。

1.主要症状

发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 39~40℃。

2.其他症状

可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等;

颜面潮红,眼结膜充血;

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。

无并发症者病程呈自限性,多于发病 3~4 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 1~2 周。

3、并发症

肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

四、辅助检查

外周血常规:白细胞总数一般不高或降低,淋巴细胞增高。重症病例也可以升高。若合并细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞上升。

血液生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

病原学相关检查:主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”;病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断;抗体检测可以用于回顾性调查,但对病例的早期诊断意义不大。

五、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

 

1.临床诊断病例

出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。

2.确定诊断病例

有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

流感病毒核酸检测阳性(可采用 real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。

流感病毒分离培养阳性。

急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或4倍以上升高。

六、治疗

1.基本原则

(1)对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

(2)住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上):

妊娠中晚期妇女。

基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

符合重症或危重流感诊断标准。

伴有器官功能障碍。

(3)非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。

(4)流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。

(5)避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

(6)儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

2.对症治疗

高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。

3.抗病毒治疗

(1)抗流感病毒治疗时机

发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病48小时内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48小时,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

无重症流感高危因素的患者,发病时间不足48小时,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

(2)抗流感病毒药物

神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。

 

奥司他韦:

成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。

肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

1 岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg 者,予 30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg 者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。

对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。

扎那米韦:

适用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

帕拉米韦:

成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg;31~90d 婴儿 8 mg/kg,91d~17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。

目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。

(提示:具体用药及剂量需按医嘱规定

4. 重症病例治疗

治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。

(1)如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

(2)合并休克时给予相应抗休克治疗。

(3)出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

(4)出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。

 

 
作者:许婵华  来源:疾病预防控制与感染管理
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