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温泉水疗与四种物理治疗方法结合治疗早期糖尿病足

发布时间:2014-10-20 09:49   浏览量:  次

  康复中心 武 亮

  • 前 言

  l 糖尿病足是由于多重因素共同作用而形成的神经病病变和缺血行血管病变,糖尿病足的预防和治疗一直是预防保健和临床治疗中的难点

  l 早期(0级)糖尿病足的治疗与控制,防止其向1级糖尿病足的转化,是保证糖尿病患者生活质量和继续工作的一项重要内容

  l 后期加之溃疡感染和足部生物力学是影响和延迟糖尿病足部伤口愈合的主要原因,给治疗带来很大的困难

  • 前 言

  l 目前,除了积极控制血糖外,利用药物和一些物理方法治疗糖尿病足是一种普遍采用的方法,主要集中在改善血运、治疗神经病变和清创治疗等

  l 同时,生长因子,生物工程皮肤替代物,细胞外基质蛋白等治疗技术正在不断的开发和探索,以期改善晚期的糖尿病足

  • 局部物理治疗的常用方法

  l 高压氧治疗

  u 高压氧治疗作为杀菌/对厌氧细菌的抑菌剂,通过增加氧自由基的形成,增加缺氧的伤口的组织含氧量,还原白细胞杀伤细菌的能力,来实现高压氧治疗的作用,高压氧治疗与一些抗生素具有协同作用

  u 高压氧(HBO)能够明显增加伤口局部NO的浓度,促进局部生长因子发挥作用,加快组织更新,促进溃疡愈合

  u 但高压氧治疗有较多禁忌症,不适用于高血压、心脏功能不全及老年患者

  • 局部物理治疗的常用方法

  l 低能量激光治疗

  u 低能量激光局部照射能够激活血液中的多种代谢酶,包括糖代谢过程中及线粒体呼吸链上的重要酶类

  u 加速内皮细胞、胰岛细胞的能量代谢过程,促进内源性胰岛素的分泌,促使糖利用,使ATP产生量增加

  u 下调缩血管物质,上调舒血管物质

  u 从而降低患者血糖水平,改善微循环,促进创面愈合

  • 局部物理治疗的常用方法

  l 超短波治疗

  u 通过明显的温热和热效应改善局部血液循环及组织营养,加强网状内皮系统功能,提高免疫力,抑制细菌生长繁殖

  u 超短波、脉冲短波产生明显的热效应,使局部血流量增加50%以上,可增强组织营养及单核-吞噬细胞功能,清除炎性产物,加快上皮和结缔组织增生增强组织修复能力

  • 局部物理治疗的常用方法

  l 紫外线照射

  u 紫外线照射可使毛细血管数量增加,血流加快,毛细血管扩张,白细胞增多

  u 低剂量可促使细胞增殖,高剂量可使细胞坏死脱落,控制感染,促使肉芽组织生长

  u 可启动生长因子的分泌和刺激生长因子增多,促使创面愈合,减少瘢痕和感染

  • 局部物理治疗的常用方法

  l 双下肢气压助动治疗

  u 双下肢气压助动治疗可以促进小腿及足的淋巴和血液回流,缓解水肿

  u 临床主要用于卧床患者预防深静脉血栓,以及双下肢水肿和血液循环障碍者,疗效较佳

  l 下肢水疗

  漩涡浴机械刺激可使末梢血管扩张充血,改善血运,促进伤口愈合

  • 问题与解决方法

  l 临床主要集中在晚期糖尿病足的治疗,而忽视了对早期糖尿病足的预防与治疗

  l 采用物理治疗的方法治疗早期糖尿病足的研究较少,采取综合物理治疗的手段更是少见

  l 本实验正是立足于预防和保健的立场,采用温泉水疗与其它四种物理治疗方法联合治疗早期糖尿病足,以期糖尿病足进一步发展与恶化

  • 研究目标

  l 观察北京小汤山医院温泉水疗预防和治疗早期糖尿病足(0级)的作用

  l 观察北京小汤山医院温泉水疗与与超短波、紫外线、半导体激光和双下肢气压助动联合治疗早期糖尿病足(0级)的作用

  l 通过温泉水疗与四种理疗方法联用,希望获得北京小汤山医院预防和治疗早期糖尿病足合理的康复套餐

  • 技术路线

  • 实验方案

  l 确定实验对象

  u 入选标准:男女不限,入选病例必须满足以下所有条件:Ⅰ或Ⅱ糖尿病患者; 0级糖尿病足(双小腿及足部皮肤完整,无溃疡);小腿及足有肿胀;双足有麻木感和(或)疼痛感;签署知情同意书者

  u 排除标准:足及小腿有外伤史患者;踝关节炎或膝关节炎患者;深、浅静脉血栓患者;静脉曲张患者;足部皮肤病患者;高血压3级以上患者;身体虚弱等不能耐受的患者;有下肢关节固定畸形的患者;下肢瘫痪患者;智力障碍的患者;不能合作的患者

  • 组别设计

  本实验按照随机的原则分为4组,分别为温泉水疗组、物理治疗组以及综合治疗组,每组6例,共24例

  • 组别处理

  l 所有的患者均采用口服降糖药物或注射胰岛素等,使血糖和血压控制在正常范围内;

  l 除对照组外,其它各组治疗期间不能同时服用扩血管、改善微循环或抗凝药物,以免影响观察结果

  • 组别处理

  u 温泉水疗组:利用温泉浸浴浴缸将双下肢浸泡在40℃的北京小汤山温泉水中,不加用动力,每次持续30min,5次/W,连续治疗4周

  u 物理治疗组:分别利用超短波治疗(50MW、20min)、半导体激光盘状头照射(50MW、3min)、低强度紫外线照射(20s)患者小腿和足,以及利用气压助动仪进行双下肢气压助动治疗(20min)。 5次/W,连续治疗4周

  • 组别处理

  u 综合治疗组:采取温泉水疗与超短波治疗、半导体激光、低强度紫外线和双下肢气压助动联合治疗,参数同前

  u 对照组:口服拜阿司匹林100mg和肌注腺苷钴胺1.5mg(用灭菌注射用水2ml稀释),1次/日,连续治疗4W

作者:管理员  来源:未知
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