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跟痛症的康复

发布时间:2014-10-20 10:15   浏览量:  次

  跟痛症是以足跟部疼痛而命名的疾病,是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主的病症,常伴有跟骨结节部骨刺形成。本病多见于跟骨趾面疼痛;一侧或两侧可同时发病;多发生于40~60岁的中老年及肥胖者。

  【病因病机】

  1.跟腱止点滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致,尤其是女性经常穿高跟鞋,鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦,导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症,使滑囊增大,囊壁增厚,发生本病。

  2.跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史,多因走路时不小心,足跟部被高低不平的路面或小石子路伤,引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤,局部充血、水肿、增生。

  3.跟骨骨骺炎:本症只发生于跟骨骨骺出现到闭合这段时间内,跟骨第二骨化中心从6~7岁出现,13~14岁逐渐闭合,所以本病多发生在少年发育生长期。

  4.跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作,或因扁平足,使距腱膜长期处于紧张状态,在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出,日久则骨质增生,形成骨刺。

  5.退行性跟痛症:年老体弱或久病卧床,肾气虚衰,则骨萎筋弛,现代医学认为久病卧床,足跟部因不经常负重而发生退行性变,皮肤变薄,跟下脂肪垫部分萎缩,骨骼发生脱钙变化而致。

  【临床表现】

  1.跟腱止点滑囊炎:在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。冬天比夏天严重,疼痛与天气变化有关。

  2.跟骨下脂肪垫炎:站立或行走时跟骨下方疼痛,有僵硬肿胀及压痛,但无囊性感。

  3.跟骨骨骺炎:多见于6~14岁的儿童。主诉足跟部疼痛,走路可现跛行,运动后疼痛加剧,跟骨结节后下部疼痛,有轻微肿胀。

  4.跖筋膜炎:站立或走路时,跟骨下面疼痛,疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底,尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显,行走一段时间后疼痛反而减轻。

  5.退行性跟痛症:站立或行走时双侧足跟部酸痛乏力,但局部无明显压痛。

  【检查】

  1.查体

  (1)可见足跟部的肿胀,触之疼痛剧烈。

  (2)压痛:主要压痛点位于足底跟腱及跖筋膜附着处。

  (3)跟腱止点滑囊炎:在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚,皮色略红,肿块触之有囊性感。

  2.辅助检查

  X线检查:跟骨骨骺炎可见跟骨变扁平,密度呈不均匀的增高,外形不规则,呈波浪状或虫蚀状,骺后线增宽;跖筋膜炎可见足跟附着处骨质增生;退行性跟痛症可见跟骨本身稍有脱钙外其它无明显的异常。

  【诊断】

  1.年龄:40~60岁的中老年及肥胖者;

  2.站立或行走时疼痛;

  3.疼痛部位及压痛点:足底跟腱及跖筋膜附着处;

  4.X线表现。

  【鉴别诊断】

  1.跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎虽有跟痛症状,但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象,严重者伴有高烧等全身症状。化验和X光片检查可确立诊断。

  2.跟骨结核:本病多发于青少年,局部症状明显,肿痛范围较大,全身情况差,并有低热盗汗、疲乏无力、食欲不振等,化验及X光片检查可鉴别之。

  【康复评定】

  视觉疼痛评分量表。

  【康复治疗】

  1.卧床休息:可以减轻足跟的刺激,有利于局部肿胀的消退。卧床一般为1—3天,可坚持一周或更长时间,保证受伤组织充分修复。

  2. 药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药。如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗。也可用活血化瘀、止痛消肿的中草药煎汤后泡脚,每天一次,每次30分钟。

  3. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋通络,活血止痛。

  (2)操作方法:

  ①点穴;

  ②松筋;

  ③解筋;

  ④理筋;

  ⑤擦法。

  4. 运动疗法:

  (1)足底部肌肉的收缩锻炼。

  (2)被动足背伸练习,每天30次。

  5.针灸治疗:选择三阴交、阴陵泉、太溪、照海、然谷、昆仑、仆参等穴。

  6.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法、激光和磁疗法等。

  7. 局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.患者在急性期间应注意适当的休息,减少负重,控制剧烈运动。

  2.症状缓解后,逐渐进行足底部肌肉的收缩锻炼,以增强足底肌的肌力;

  3.适当参加体力劳动和体育锻炼;

  4.注意局部保暖,避免寒冷剌激。

作者:管理员  来源:未知
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