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踝关节损伤的康复

发布时间:2014-10-20 10:16   浏览量:  次

  踝关节损伤是临床上常见的一种损伤,包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤,但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病,尤以青壮年更多见。

  【病因病机】

  踝关节囊前后松弛而两侧较紧,其前、后韧带薄弱而内、外侧韧带较坚强。内侧副韧带为三角韧带,十分坚强,故不易损伤。外侧副韧带不如内踝韧带坚强,极易损伤。踝关节的功能主要是屈伸活动和持重。当足跖屈时,距骨体较窄部分进入到踝穴,腓骨内旋下降并向前移动,踝穴变窄,距骨与两踝关节面虽然相接触,但此时下胫腓韧带松弛,踝关节相对不稳定,则易发生踝部韧带扭伤,尤其是外侧副韧带的损伤。

  踝关节损伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足趾屈落地,足部受力不均,而致踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。根据踝部扭伤时足所处位置的不同,可以分为内翻扭伤和外翻扭伤两种,其中尤以跖屈内翻位扭伤最多见。

  (1)内翻位扭伤:多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤,距腓后韧带损伤则少见。

  (2)外翻位扭伤:多损伤踝部内侧的三角韧带,但由于三角韧带较坚韧,一般不易造成韧带的损伤而常常发生内踝的撕脱骨折。

  当踝关节的内、外翻及旋转活动超过了踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力时,则首先造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。如果将关节附近的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙中,则使关节腔内及皮下发生瘀血,韧带全部断裂时可合并踝关节的脱位。

  【临床表现】

  1.患者多有明显的外伤史。

  2.损伤后局部疼痛,尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。

  3.外踝扭伤时可见外踝前下方肿胀明显,并伴有瘀血;内踝扭伤时可见内踝尖下肿胀瘀血,可能伴有外踝骨折。

  4.主要表现为跛行,走路时患足不敢用力着地,踝关节活动时损伤部位疼痛而致关节活动受限。

  【检查】

  1.查体

  (1)本病有明显踝关节扭伤史。

  (2)压痛:主要压痛点脚踝窝及踝关节内外侧韧带处。

  (3)踝关节扭伤处肿胀疼痛,并伴有瘀血。踝关节被动内、外翻并跖屈时,局部疼痛剧烈。

  2.辅助检查

  (1)X线检查:可排除踝关节的骨折。韧带完全断裂时,被动强力使足内翻或外翻位,在此应力下拍摄X光片,可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象。

  (2)MRI检查:韧带出血、韧带损伤或断裂。

  (3)关节造影:可显示韧带断裂或松弛等。

  【诊断】

  根据病史、症状和局部压痛,及影像学表现可以诊断。

  【康复评定】

  踝关节活动度检查:

  (1)背伸35°,跖屈45°。

  (2)内翻30°,外翻20°。

  【康复治疗】

  1.冷敷和热敷:伤后24—72小时(组织出血停止)内冷敷可以使局部血管收缩,减轻充血和出血,达到止痛、消肿、消炎的目的。具体方法:将两块小毛巾折叠成损伤部位大小,放在冰水中浸湿后拧干敷于患部,每隔5分钟左右更换一次,连续3—4次。24—72小时后,用同样方法改为温热水热敷,如此有利于组织修复。

  2. 卧床休息:可以减轻踝关节应力负荷,促进软组织恢复。卧床一般为1—3天,可坚持一周或更长时间,保证受伤组织充分修复。

  3. 药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药。如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗。也可在患病24小时后,局部外用中药等。

  4. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:急性期宜活血化瘀,消肿止痛;缓解期宜理筋通络,滑利关节。

  (2)操作方法:

  踝关节扭伤急性期:

  ①缓解痉挛和疼痛,环转摇晃踝关节,用内或外翻位拔伸,戳按;

  ②踝关节环转摇法,在拔伸状态下将足跖屈后背伸,按压伤处的拇指则用力向下戳按。

  踝关节扭伤缓解期:

  ①揉法、一指禅推法、捻散法,点按穴位。

  ②分筋法、捋顺法,拔伸状态下将足跖屈后背伸,并作踝关节环转摇动;

  ③擦法。

  5. 运动疗法:

  (1)踝关节的被动活动

  ①PT:利用手法进行踝关节屈伸、内外翻、环转运动。

  ②关节松动技术。

  (2)踝关节的主动训练

  ①踝关节活动度训练:踝关节屈伸、内外翻、环转运动。

  ②主动助力运动:提踵;足尖、足内弓、足外弓走路;足负重背伸练习。

  6.针灸治疗:选择承山、昆仑、足三里、阳陵泉、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。

  7.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  8. 局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  9.固定:踝关节支持带、石膏、支具。

  【注意事项】

  1.急性扭伤者,宜先冷敷以止血,24小时后再作推拿治疗。

  2.踝关节韧带损伤轻者可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。韧带撕裂严重者,也可采用石膏托按上述方法固定约3周左右。固定期间,应坚持足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动的练习。

  3.注意踝部保暖,抬高患肢。

作者:管理员  来源:未知
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