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急性腰扭伤

发布时间:2014-10-20 10:16   浏览量:  次

  急性腰扭伤俗称“闪腰岔气”,是指劳动或运动时,腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织承受超负荷活动,从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。多发于青壮年体力劳动者,长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼,肌肉不发达者,易患此病。

  【病因病机】

  1. 腰部扭转:多为肌肉韧带遭受牵挚所致 故损伤较轻。由于腰部活动时姿势不正确,用力不当,或用力过度,或搬运抬扛重物时,肌肉配合不协调,以及跌仆闪挫,如行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步等,使腰部肌肉、韧带受到剧烈地扭转、牵拉等使腰部受伤。

  2. 腰部挫裂:多因突然遭受暴力所致,是较为严重的损伤。如高攀、提拉、扛抬重物的过程中,用力过猛或姿势不正,配合不当造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。

  【临床表现】

  急性腰扭伤多为间接外力所致,轻者为骶棘肌和腰背筋膜不同程度的损伤;较重者可发生棘上、棘间韧带的损伤;严重者可发生滑膜嵌顿后关节紊乱等。

  1.腰部疼痛:腰部因损伤部位和性质不同,可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈,部位较局限,有的伴有局部肿胀,常牵掣臀部及下肢疼痛。

  2.活动受限:腰不能挺直,俯仰转侧均感困难,甚至不能翻身起床、站立或行走,咳嗽或深呼吸时疼痛加重。

  【检查】

  1.查体

  (1局部压痛:伤后多有局限性压痛,压痛点固定,与受伤组织部位一致。

  (2)腰部肌肉痉挛:多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛,多发生在骶棘肌、腰背筋膜等处。这是疼痛剌激引起的一种保护性反应,站立或弯腰时加重。

  (3)脊柱侧弯:疼痛引起不对称性的肌肉痉挛,可改变脊柱正常的生理曲线,多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形,一般是脊柱向患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛解除后,此种畸形可自行消失。

  (4)直腿抬高试验阳性,骨盆旋转试验阳性有助于确诊。

  2.辅助检查

  (1)X线检查:损伤较轻者,X线平片无异常表现;损伤严重者,X线一般韧带损伤多无异常发现或见腰生理前突消失;棘上 棘间韧带断裂者,侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突,关节突骨折 (2)CT或MRI检查:显示腰椎间盘突出,棘上 棘间韧带的损伤或断裂,腰椎两侧肌肉的水中或出血等。

  【诊断】

  1.有明显外伤史。

  2.伤后即出现典型的剧痛、活动受限。

  3.受伤部位固定压痛点,有时伴有下肢牵扯痛、腰肌痉挛、脊柱侧弯和直腿抬高试验阳性、骨盆旋转试验阳性。

  4. X线、CT或MRI表现。

  【鉴别诊断】

  1.腰肌扭伤:骶棘肌最易受累而引起损伤,其好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部的撕裂则较少见。

  2.棘上韧带损伤:腰部棘上韧带较强大,但在腰5~骶1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。

  3.棘间韧带损伤:腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互磨擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。

  4.腰椎小关节紊乱:腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。

  5.腰骶关节损伤:在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。

  6.腰间盘突出症:腰扭伤严重者可以出现腰间盘突出,早期往往由于腰部疼痛症状较重,因为神经根未水肿而下肢无症状或较轻被忽略。

  【康复评定】

  1.腰椎功能评定

  (1)腰椎活动度:正常为屈400,伸300,左右侧屈各300,左右侧旋各300。

  (2)肌力测定:徒手肌力测定方法。

  (3)腰椎生理曲度的检查。

  (4)腰椎稳定性评定:通过过伸过屈位动态X线检查。成角超过150或位移超过3mm,提示为腰椎不稳。

  2.日常生活活动能力和工作能力的评定

  腰痛常用的是日本骨科学会的下腰痛评分表(JOA评分)。

  【康复治疗】

  1.冷敷和热敷:伤后24—72小时(组织出血停止)内冷敷可以使局部血管收缩,减轻充血和出血,达到止痛、消肿、消炎的目的。具体方法:将两块小毛巾折叠成损伤部位大小,放在冰水中浸湿后拧干敷于患部,每隔5分钟左右更换一次,连续3—4次。24—72小时后,用同样方法改为温热水热敷,如此有利于组织修复。

  2. 卧床休息:可以减轻脊柱应力负荷,促进软组织恢复,缓解肌肉痉挛。最好是用硬板床,采取自由体位,以不痛或疼痛减轻为宜。卧床一般为1—3天,可坚持一周或更长时间,保证受伤组织充分修复。但是不宜卧床过久,避免体位性低血压、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等。

  3. 药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或非甾体类抗炎药。如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗。也可在患病24小时后,局部外用中药等。

  4. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛。

  (2)操作方法

  ①扌衮 揉舒筋法;

  ②点拨镇痛法;

  ③理筋整复法;

  ④推拿揉擦法。

  5. 运动疗法:

  (1)伸展训练

  ①俯卧:四肢后伸法、两下肢交替后伸法和两上肢后伸法。

  ②仰卧:五点支撑法、四点支撑法。

  (2)屈曲训练:Williams体操。

  6.针灸治疗:选择膀胱经的穴位、夹脊穴及下肢穴位。如肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山等。

  7.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  8. 局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.损伤早期要减少腰部活动,冷敷、卧板床休息,以利损伤组织的修复。

  2.推拿治疗时应根据患者的具体情况,选择适宜的手法,以免加重损伤。

  3.注意局部保暖,病情缓解后,逐步加强腰背肌肉锻炼。

作者:管理员  来源:未知
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