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脊髓型颈椎病

发布时间:2014-10-20 10:17   浏览量:  次

  脊髓型颈椎病是由于膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织等向椎管内突出,对脊髓造成压迫,或由于血管因素的参与,导致脊髓缺血、变性坏死等,引起脊髓长传导束功能等障碍。

  【病因病机】

  本病的内因,各种急慢性颈部外伤是导致本病的外因。

  1.内因:颈椎间盘退变、椎体后缘增生、椎体滑脱、黄韧带增厚或钙化和椎管内软组织肿胀是脊髓受压的主要病理基础。

  2.外因:颈椎的急性外伤或慢性劳损是引起脊髓型颈椎病的外因。由于跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工作的人均可使颈椎间盘、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤,从而破坏了颈椎的稳定性,促使颈椎发生代偿性骨质增生。

  【临床表现】

  1.四肢麻木、酸胀、烧灼感、疼痛。感觉障碍不平衡,一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常,下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。

  2.上肢症状不典型,主要为沉重无力,根性痛并不多见。

  3.表现为两下肢的波浪型、进行型麻木和运动障碍。重者下肢无力,行走不稳,步态笨拙,主诉有“脚下踩棉花”的感觉。甚至出现瘫痪。

  4.头痛、头昏、大小便改变(如排尿、排便障碍,排便无力或便秘等)。

  【检查】

  1.查体

  (1)压痛:在病变节段间隙、棘突旁可出现压痛。

  (2)低头一分钟后四肢症状加重。

  (3)肢体张力增高,肌力减退。

  (4)肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进,同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。

  (5)腹壁反射和提睾反射减弱。

  (6)霍夫曼氏征和巴宾斯基征阳性。

  2.辅助检查

  (1)X线检查: X线一般多见生理曲度消失或反弓,颈椎后下缘节骨质增生,椎间隙变窄等 (2)CT或MRI检查:可见椎后下缘骨质增生,椎管狭窄,颈椎椎间盘向后突出,脊髓受压等。

  【诊断】

  1.有经常落枕史。

  2.四肢感觉、运动障碍。

  3.四肢肌张力增高,腱反射亢进。

  4.病理征阳性

  5.X线、CT或MRI表现。

  【鉴别诊断】

  1.颈脊髓肿瘤:颈、肩、枕、臂手指疼痛或麻木,同侧上肢为下运动神经元损害,下肢为上运动神经元损害。症状逐渐发展到对侧下肢,最后到达对侧上肢。压迫平面以下显示椎间孔增大、椎体或推弓破坏。

  2.脊髓粘连性蛛网膜炎:可有脊神经感觉根和运动根的神经症状,亦可有脊髓的传导束症状。腰椎穿刺,脑脊液呈有不全或完全梗阻现象。脊髓造影,造影剂通过蛛网膜下腔困难,并分散为点滴延续的条索状。

  3.脊髓空洞症:好发于20~30岁的年轻人,痛觉与其他深浅感觉分离,尤以温度觉的减退或消失较为突出。

  【康复评定】

  1.颈椎功能评定

  (1)颈椎活动度:正常为前屈350~450,后伸350~450,左右侧屈各450,左右侧旋各600~800。

  (2)肌力测定:徒手肌力测定方法。

  (3)颈椎生理曲度的检查。

  (4)颈椎稳定性评定:通过过伸过屈位动态X线检查。成角超过150或位移超过3mm,提示为颈椎不稳。

  2.脊髓功能状态评定

  采用日本骨科学会脊髓型颈椎病评分方法(JOA评分)。

  3.疼痛与压痛点的测定:视觉疼痛评分。

  4.肌电图和神经传导测定:肌电图检查。

  5.ADL能力测定:ADL量表评分。

  【康复治疗】

  1.颈部制动:急性期采取颈托颈部外固定一周左右,避免颈部活动刺激脊髓。

  2.颈椎牵引:作用是为了缓解肌肉痉挛,增大椎间隙,被动促使突出间盘的回纳,减轻脊髓压迫;整复滑嵌顿、小关节脱位及椎体滑脱。每次15~20分钟,每日一次,10天为一疗程。常采用坐位,头前倾150~300。从5公斤开始,逐渐增加,最大重量可达15公斤。也可以采用卧位牵引。

  3.药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药、非甾体类抗炎药和营养神经的药物。非类固醇抗炎药和非甾体类抗炎药如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等;营养和调节神经的药物如维生素B1、B6、B12等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中药等进行治疗。

  4.推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋活血,解痉止痛,整复错位。

  (2)操作方法

  ①颈部放松法;

  ②颈项部拔伸法;

  ③颈椎复位法;

  ④四肢放松法。

  5. 理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  6. 针灸治疗:选择风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷、环跳、委中、足三里、承山、太冲等穴。

  7. 运动疗法:恢复期采用 “九部操”进行颈部功能训练。

  【注意事项】

  1.低头位时间不宜太久,避免不正常的体位。

  2.治疗期间避免头顶、手持重物。

  3.推拿治疗时,动作应缓慢,切忌暴力、蛮力和动作过大,以免发生意外。

  4.睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬。最好另用一只小枕头,垫放在颈项部。

  5.治疗后,可选用一宽硬领围于颈项部,用以固定颈椎。

  6. 注意肩颈部的保暖。

  7.恢复期积极进行颈部功能锻炼。

作者:管理员  来源:未知
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