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脊柱小关节紊乱

发布时间:2014-10-20 10:18   浏览量:  次

  脊柱小关节紊乱也叫脊柱后关节紊乱,是指因突然外力或脊柱自身长期不良应力产生脊椎小关节的解剖位置发生改变,从而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。常常由于脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛,致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。临床上因颈椎和腰椎活动度较大,常为好发部位,胸椎因其相对稳定而较少发生。本病多见于青壮年,男性多于女性。

  【病因病机】

  1.内因:当脊柱的韧带、肌肉和关节囊等保护结构张力过小,或平时慢性损伤,而丧失或部分丧失保护功能时,突然受到外力作用或寒冷的刺激,脊柱会发生紊乱或半脱位而导致该病。

  颈椎小关节的排列接近水平位,活动范围较大,尤以上段颈椎最大,因此比较容易发生半脱位。胸椎间关节面呈额状位,同时有肋骨作为支撑,故胸部脊柱一般只做侧屈运动而伸屈幅度很小,因此相对较稳定。腰椎间关节面呈矢状位,可侧屈和前后屈伸;腰骶关节的小关节面呈斜位,即介于冠状和矢状位之间,关节囊较为松弛,可做屈伸和旋转各种运动。因此腰骶部活动范围也较大,也比较容易发生半脱位。

  2.外因:因姿势不良或突然改变体位以及寒冷的刺激等因素,引起脊柱小关节错位或滑膜嵌顿,从而破坏了脊柱的应力平衡和脊柱运动的协调性。同时,各种损伤剌激可剌激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛,肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变,发生交锁或扭转。脊柱小关节的紊乱可以使椎间孔变窄,从而压迫神经根,出现神经根症状。长期的交锁及各种炎性反应的剌激均可导致小关节粘连而影响其功能。

  【临床表现】

  1.颈椎小关节紊乱

  急性期:颈部疼痛较重,转动不能,活动时疼痛加剧,颈部肌肉肿胀,头歪向健侧或略有前倾,常呈强迫体位。有的患者伴有上肢疼痛等。

  缓解期:颈部酸痛无力,颈椎转动受一定的限制,活动时疼痛加重,昼轻夜重。颈部肌肉肿胀不明显,上肢肌力减退,持物落地。

  2.胸椎小关节紊乱

  急性期:伤后即出现胸背疼痛,痛连胸前,有背负重物之感,坐卧不宁,走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。胸椎可有轻度侧弯,头颈前倾。也可伴有肋间神经痛或胆囊、阑尾、胃区的牵扯痛。

  缓解期:胸背疼痛减轻,以酸痛为主,喜按,昼轻夜重。胸背部肿胀不明显,常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。

  3.腰椎小关节紊乱

  急性期:伤后即发生难以忍耐的剧烈腰痛,表情痛苦,不敢活动,惧怕别人搬动,轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。全部腰肌处于紧张僵硬状态,腰部活动功能几乎完全丧失。有的患者伴下肢的神经疼痛。

  缓解期:待嵌顿解除后,剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。腰部活动受限减轻,活动后疼痛加重。

  【检查】

  1.颈椎小关节紊乱

  (1)查体

  ①望诊时可见颈部肌肉肿胀,头歪向健侧或略有前倾,常呈强迫体位。

  ②触诊时颈部肌肉常有痉挛、强硬,病变颈椎棘突可有压痛或颈椎棘突有轻度偏移。

  (2)辅助检查

  X线正位片可见颈椎向患侧凸,病变棘突偏离中线。侧位片可见颈椎正常生理弧度前凸变小、消失或反凸。斜位片可见颈椎椎间孔变小。

  2.胸椎小关节紊乱

  (1)查体

  ①望诊时可见背部肌肉肿胀,胸椎轻度侧弯,头颈前倾。

  ②触诊时颈背肌肉常有痉挛、强硬,病椎相邻的数个胸椎有深压痛,压痛在棘突上或棘间韧带处,并可摸到患椎处有筋结或条索状物等软组织异常改变。患椎棘突略高或偏歪,与正常椎体棘突的距离变宽或略变窄。关节滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位。

  (2)辅助检查

  X线检查可见部分患者有患椎棘突偏歪改变。

  3.腰椎小关节紊乱

  (1)查体

  ①望诊时可见腰部肌肉肿胀,患者腰部呈僵硬屈曲位,后伸活动明显受限。严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征。

  ②触诊时腰背肌肉张力增高,损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右,并伴有压痛。

  (2)辅助检查

  X线检查可见腰椎后关节排列方向不对称,腰椎侧弯和后突,椎间隙左右宽窄不等。

  【诊断】

  1.颈椎小关节紊乱

  (1)有颈部酸痛史、落枕史、受寒史或外伤史。

  (2)患者主诉颈部疼痛,转动不能,活动时疼痛加剧,昼轻夜重。有的患者伴有上肢疼痛或麻木等颈神经根刺激症状。

  (3)体征及X线检查。

  2.胸椎小关节紊乱

  (1)胸部有酸痛史、受寒史或外伤史。

  (2)患者主诉胸背部疼痛,活动时疼痛加剧,昼轻夜重。有的患者伴有肋间神经痛及胆囊、阑尾、胃区的牵扯痛。

  (3)体征及X线检查。

  3.腰椎小关节紊乱

  (1)腰部有酸痛史、受寒史或外伤史。

  (2)患者主诉腰背部疼痛,转动不能,活动时疼痛加剧,昼轻夜重。有的患者伴下肢的神经疼痛。

  (3)体征及X线检查。

  【鉴别诊断】

  1.强直性脊柱炎: 圆背畸形,伴有四肢关节的病理性改变, X线见脊柱呈竹节样改变和骶髂关节炎性改变。实验室检查见血沉增快,类风湿因子阴性,90%的病人HLA-B27阳性,C-反应蛋白升高,白细胞总数(-),轻度贫血。

  2. 退行性脊柱炎:是指椎间盘退变狭窄,椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病变。以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特征。

  【康复评定】

  1.脊柱活动度检查

  (1)颈椎活动度:正常为前屈350~450,后伸350~450,左右侧屈各450,左右侧旋转各600~800。

  (2)胸腰椎活动度:正常为前屈450,伸300,左右侧屈各500,左右侧旋各400。

  2. 脊柱稳定性评定

  通过过伸过屈位动态X线检查,成角超过150或位移超过3mm,提示为脊柱不稳。

  【康复治疗】

  1.制动:在急性期,对于颈和腰段宜用支具保护。

  2.牵引

  3.药物治疗:

  (1)西药:镇痛药、非类固醇消炎药、非甾体类抗炎药等;改善血液循环药物。

  (2)中药:改变血液循环,舒筋活络的药物,内服和外敷。

  4.物理治疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超声波疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  5.运动疗法:椎旁肌及其相连肌群的肌力和平衡训练。

  6.推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋活络,行气止痛,整复错位。

  (2)操作方法

  颈椎小关节紊乱:

  ①缓解肌肉痉挛;

  ②颈椎旋转扳法;

  ③点穴,按和扌衮 颈椎两旁及肩部;

  ④轻轻屈伸、旋转颈椎,拿肩井结束治疗。

  胸椎小关节紊乱:

  ①缓解肌肉痉挛;

  ②对抗扳法;

  ③舒筋活血法;

  ④轻轻屈伸胸椎,用手掌推胸椎两旁的肌肉,并用擦法结束治疗。

  腰椎小关节紊乱:

  ①缓解肌肉痉挛;

  ②旋转复位;

  ③舒筋活血法;

  ④轻轻屈伸、旋转腰椎,用手掌推腰椎两旁的肌肉,并用擦法结束治疗。

  7.针灸治疗

  (1)颈椎:选用风池、风府、肩井、肩贞、天宗等穴。

  (2)胸椎:选用华位夹脊穴及背部膀胱经第1、2侧线的穴位。

  (3)腰椎:选用肾俞、命门、环跳、居髎、八髎、委中、秩边等穴。

  8.封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.应适当休息,避免劳累,以稳定治疗效果。

  2.局部注意保暖,防止加重病情。

  3.适当进行功能锻炼,以加强胸背、腰背肌的力量,增强保护机制。

  4.要求卧硬板床,注意纠正不良姿势。

作者:管理员  来源:未知
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