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肩关节周围炎

发布时间:2014-10-20 10:18   浏览量:  次

  肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩主症的一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等。本病多见于50岁左右的患者,女性略多于男性。

  【病因病机】

  1.外伤、劳损:由于肌腱本身的血供较差,随着年龄的增长,常有退行性改变,又因为肩关节在日常生活和劳动中,活动比较频繁,肩部软组织经常受到上肢重力和肩关节大范围运动的牵拉、扭转,容易引起损伤和劳损。损伤后,软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗,久之则可发生肩关节软组织粘连形成,甚至肌腱钙化,导致肩关节活动功能严重障碍。

  2.外感风寒湿:肩部血管收缩,血液循环障碍,而致使肩部缺血疼痛。

  【临床表现】

  1.肩部疼痛:初起症状为经常性肩关节疼痛,活动不利,有僵硬感。后期逐渐发展成持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,局部畏寒,夜不能寐,疼痛可向颈部及上臂扩散。肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛。

  2.功能障碍:早期功能障碍多因疼痛所致;后期则因肩关节广泛粘连所致,尤以外展、内旋及后伸功能受限为甚。严重时肘关节功能也受限,屈肘时手不能摸对侧肩部。日久,可发生上臂肌群不同程度的废用性萎缩,局部肌肉僵硬、肩峰突起等,使肩部一切活动均受限,疼痛反而不明显。

  【检查】

  1.查体

  (1)压痛点:在患侧肱二头肌长、短头附着处、肩峰下缘、肩胛冈上缘、小圆肌上缘等处有不同程度的压痛。

  (2)肩关节功能检查:患肩活动明显受限。先检查主动活动,再作被动运动。作肩关节上举、外展、后伸、内收、内旋及外旋活动。

  2. 辅助检查

  (1)X线检查:一般无异常改变。后期可见骨质疏松,冈上肌腱钙化,大结节处有密度增高的阴影,关节间隙变窄或增宽等。

  (2)肩关节造影检查:可见关节囊变小,其下缘呈锯齿状,肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失。

  【诊断】

  根据发病年龄及典型症状,一般不难做出诊断。

  【鉴别诊断】

  1.冈上肌肌腱炎:疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处,局部压痛,且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。

  2.肱二头肌长头腱鞘炎:疼痛部位局限在肩前肢骨结节间沟处,少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。

  3.肩峰下滑囊炎:疼痛部位在肩外侧深部,并向三角肌止点放射。活动受限以外展、外旋为主。

  【康复评定】

  1. 肩部活动四项评定标准

  表一 肩部活动功能评分分级表

  分数0102030405060708090

  内、外旋0102030405060708090

  反手摸背57524742373227221712

  摸耳

  (左手)左左左头头头右右右右

  头 耳 顶顶耳耳耳耳

  外耳上顶中右上尖中下

  注: (1)内外旋每度1分;(2)反手摸背:坐位,在背中线上,反手拇指端到第7颈椎棘突间的最近距离。每厘米2分,小于12厘米为90分,大于57厘米或不能触及中线者为0分;(3)摸耳:坐位,用手经头顶摸对侧耳。

  2. 肩部功能评分

  表二 肩部功能等级表

  功能等级0级1级2级3级4级5级

  总分0~6061~120121~180181~240241~300301~360

  肩关节极度受限严重受限显著减退中度减退轻度减退正常

  3.肩关节活动度检查

  (1)屈曲0~1800;伸展0~500 。

  (2)外展0~1800;内收0~1800 。

  (3)外旋0~900;内旋0~900 。

  (4)水平屈曲0~1350;水平伸展0~300 。

  【康复治疗】

  1. 药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或非甾体类抗炎药。如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗。

  2. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:初期疏通经络,活血止痛,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织的修复;后期以改善肩关节功能为主,松解粘连,滑利关节,促进关节功能的恢复。

  (2)操作方法:

  ①松解放松法;

  ②解痉止痛法;

  ③运动关节法;

  ④舒筋活血法;

  3. 运动疗法:

  (1)爬墙运动。

  (2)肩关节各向运动练习。

  (3)扩胸运动。

  (4)吊环运动。

  4.针灸治疗:选择肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等。

  5.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  6.局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1. 注意局部保暖,防止受凉,以免加重病情,影响治疗效果。

  2.推拿手法要轻柔,不可施用猛力,以免造成损伤。

  3.治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒,循序渐进,因人而异的原则。

作者:管理员  来源:未知
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