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髋关节损伤的康复

发布时间:2014-10-20 10:19   浏览量:  次

  由于外伤或劳损导致髋关节囊和关节软骨损伤,局部产生无菌性炎症和关节粘连,引起髋关节疼痛和功能活动障碍的病症,称为髋关节损伤。髋关节骨折不属于本节讨论的范围,其康复治疗可以参考四肢骨折的康复一节。

  髋关节是人体中最大且最深的关节,它属于杵臼关节。髋臼较深呈倒杯状,股骨头呈圆球形,约占圆球的2/3。髋臼与股骨头顶部有较粗的圆韧带相连。从髋臼到股骨颈中上2/3处有坚强的关节囊包绕,关节囊内有宽阔的滑膜组织,关节前面有坚强的髂股韧带,后面有耻股韧带和坐股韧带,既可稳定关节又可限制关节活动。关节周围有丰富的肌肉,既能控制髋关节的活动,又能起到保护和稳定髋关节的作用。髋关节的神经主要来自坐骨神经和闭孔神经前支。后者又有一支感觉支分布于膝关节,故髋关节疾患往往反应为膝部疼痛,而被误认为膝部疾患。

  【病因病机】

  1.急性外伤:由于遭受直接或间接暴力,导致髋关节囊的拉伤或撕裂和囊内渗出、血肿,以及关节软骨的损伤或软骨破裂,后期形成无菌性炎症,关节周围软组织粘连,从而引起局部疼痛和功能障碍。

  2.慢性劳损:多由于髋关节过度或持久活动,使髋关节软骨过多的摩擦而损伤,从而导致髋关节产生无菌性炎症和粘连,影响髋关节的功能活动。

  【临床表现】

  1.患者多有髋部外伤或劳损史。

  2.患侧髋关节和腹股沟处有压痛,或有轻度肿胀。

  3.髋关节功能活动障碍,行走困难;急性损伤或发作时,患足不能踩地,不能行走。

  【检查】

  1.查体

  (1)患侧腹股沟和髂前上棘后缘有明显压痛。

  (2)腹股沟部略有肿胀,患髋呈外展外旋屈曲位,不能伸直。

  (3)髋关节功能活动以外展、内收和内外旋障碍明显。

  (4)“4”字试验阳性。

  (5)髋关节过伸试验:检查髋关节有无僵直。患者取俯卧位,患膝屈曲90˚,医者一手握踝部将下肢提起,使患髋过伸,若骨盆亦随之抬起,即为阳性。

  (6)托马斯(Thomas)氏征:用于检查髋关节有无屈曲挛缩畸形。检查时患者取仰卧位,腰部放平,先将健侧腿伸直,然后再将患腿伸直,注意观察,达到一定角度时,腰部是否离开床面,向上挺起,如腰部挺起则为阳性。当患肢完全伸直后,再将健肢屈髋、屈膝,使大腿贴近腹壁,腰部也下降贴近床面,此时患腿自动离开床面,向上抬起,亦为阳性。

  2.辅助检查

  (1)X线、CT显示无明显的骨质病变。

  (2)MRI可见髋关节的韧带、关节囊及关节软骨的损伤;还可见囊内的出血或积液。

  【诊断】

  1.有明显的外伤史或劳损史。

  2.患侧腹股沟和髂前上棘后缘压痛。

  3.髋关节功能活动以外展、内收和内外旋障碍明显。

  4. “4”字试验、髋关节过伸试验或托马斯氏征阳性。

  5. X线及MRI表现。

  【鉴别诊断】

  1.髋关节骨折:有时可见髋关节畸形,关节活动异常并明显受限,查体可见纵轴叩击痛,影像学检查可见骨折影。

  2.退行性髋关节炎:髋关节呈内收屈曲畸形;X光片显示髋关节模糊、髋臼骨赘增生、关节间隙狭窄或消失;晚期股骨头变形,骨质致密。

  【康复评定】

  1.髋关节活动度检查

  (1)屈1450,伸200~400;

  (2)外展350~450,内收200~300;

  (3)内旋300~400,外旋400~500。

  2. 痛觉评分:视觉评分量表。

  3. 步态观察:髋关节疼痛步态。正常侧下肢支撑期延长,躯干向侧方移动度增大;疼痛使患侧下肢呈外展屈曲位。

  4.髋关节功能评定:李自荣、张伯光制定的髋关节功能评定标准(1991年)。满分100分,分数越高,功能越好。

  5.下肢长度测量

  患者仰卧,骨盆摆正,如一侧畸形,则健侧下肢应放在与患侧下肢相同的位置上。相对长度为脐至内踝尖的距离,绝对长度为髂前上棘到内踝处,正常两侧误差不到1cm。

  6.髋关节周围肌肉肌力的徒手肌力评定

  髋周围的肌肉包括髂腰肌、臀大中小肌、内收肌群、外展肌群、内外旋肌群、股四头肌和腘绳肌的肌力。

  【康复治疗】

  1.卧床制动:急性期有利于缓解疼痛,促进髋关节周围软组织水肿、出血及损伤组织的修复。

  2.冷敷和热敷:伤后24—72小时(组织出血停止时间)内冷敷可以使局部血管收缩,减轻充血和出血,达到止痛、消肿、消炎的目的。具体方法:将两块小毛巾折叠成损伤部位大小,放在冰水中浸湿后拧干敷于患部,每隔5分钟左右更换一次,连续3—4次。24—72小时后,用同样方法改为温热水热敷,如此有利于组织修复。

  3.药物治疗:

  (1)西药:镇痛药、非类固醇消炎药、非甾体类抗炎药等;改善血液循环药物。

  (2)中药:改变血液循环,舒筋活络的药物,内服和外敷。

  4.物理治疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超声波疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  5.运动疗法:

  (1)髋关节的被动活动

  ①PT:利用手法进行髋关节屈伸、外展、内收和内外旋活动。

  ②被动蹬车及CPM的ROM练习。

  ③关节松动技术。

  (2)髋关节的主动训练

  ①髋关节活动度训练:主动进行髋关节屈伸、外展、内收和内外旋练习。

  ②步行训练。

  ③主动助力运动:悬吊练习、滑轮练习、器械练习。

  (3)关节牵引。

  6.推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋通络,活血化瘀,消肿止痛。

  (2)操作方法:

  ①点穴、扌衮 法,配合髋关节被动后伸和外展运动。

  ②扌衮 法及擦法,作髋关节被动外展、内旋、外旋运动。

  ③拔伸髋关节。

  7.针灸治疗:环跳、居髎及髋关节周围穴位。

  8.封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  9.关节腔内药物注射:营养和促进血运的中药水针剂;透明质酸钠。

  【注意事项】

  1.急性期宜卧床制动。

  2.髋关节损伤后应注意适当休息,注意避免上楼、上坡的活动。

  3.不宜坐冷、硬板凳。

  4.局部应保暖,避免受寒。

作者:管理员  来源:未知
康复医学

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