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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

发布时间:2014-10-20 10:19   浏览量:  次

  桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是因拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘无菌性炎症,肌腱的肿胀粘连,加之腱鞘内张力增加压迫肌腱,在腱鞘部位即桡骨茎突处产生肿胀疼痛而产生的疾病。狭窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生,但以桡骨茎突部最为多见。多发于经常用腕部操作的劳动者,如瓦工、木工、家庭妇女等,女性多于男性,属于职业性劳损范围。

  【病因病机】

  在桡骨下端茎突处,有一腱鞘,该腱鞘内有拇长展肌腱与拇短伸肌腱,两根肌腱通过这个腱鞘,长约7~8m,进入拇指背侧。腱鞘是保护肌腱的滑囊,有内外两层,内层与肌腱紧密贴附,外层通过滑液腔与内层分开。在两端,内外两层相互移行而构成封闭的腔隙。内外层之间有滑液,可减少肌腱活动时的摩擦,保证肌腱润滑,使之有充分的活动度。腱鞘浅层,被伸肌支持带遮盖;深层为桡骨茎突部之纵沟,形成一个骨纤维性管道,管道的沟浅而窄,表面粗糙不平,两条肌腱被约束在这狭窄又比较坚硬的鞘管内,通过此鞘管后,肌腱弯曲呈一定角度,跨过腕关节终止于拇指背侧和桡侧。当手腕或拇指活动时,这两条肌腱在腱鞘内滑动,而且滑动度较大。

  慢性劳损、急性损伤和慢性损伤加寒冷剌激是导致本病的主要原因。

  1.慢性劳损:腕部或拇指经常过度活动,腱鞘因长时间摩擦刺激,产生肌腱和腱鞘的炎性渗出而肿胀,往往患者不注意休息和治疗,使之炎性组织机化,引起腱鞘壁增厚,骨纤维性管腔增生变窄,阻碍拇长展肌腱与拇短伸肌腱在腱鞘内的移动,加之两条肌腱之间和肌腱与腱鞘之间的相互粘连,更加限制了手腕和拇指的活动,如果强行活动,则产生疼痛。

  2.急性损伤:患者手腕和拇指瞬间活动过度或外力的突然牵拉、扭转,致使拇长展肌腱与拇短伸肌腱和腱鞘的急性无菌性炎性而肿胀较剧,甚至产生肌腱的不完全断裂或断裂。这时的病理基础是以水肿和出血压迫为主,从而限制拇长展肌腱与拇短伸肌腱在腱鞘内的相对移动,活动时产生剧烈的疼痛。

  3.慢性劳损加寒冷剌激:患者桡骨茎突和肌腱、腱鞘的慢性劳损,加之寒冷的刺激,使症状加重。其主要病理变化是肌腱与腱鞘慢性炎症、水肿,腱鞘内外层增厚或桡骨茎突处骨质增生,腱鞘管道本来就狭窄,寒冷刺激后,局部组织收缩,使腱鞘管道变得更加狭窄,血液循环障碍,腱鞘滑液减少,活动时疼痛加重。

  【临床表现】

  1.慢性发作的患者,起病多较缓慢,一般无明显外伤史。患者桡骨茎突部疼痛,初起较轻,逐渐加重,可放射至手或肩、臂部,严重时局部有酸胀感,遇寒冷剌激或拇指活动时痛剧。拇指无力,伸拇指或外展拇指活动受限,日久可引起大鱼际萎缩。

  2.急性损伤的患者,桡骨茎突部突然肿胀明显,甚至出现瘀斑,手臂部疼痛较剧烈,严重时局部有烧灼感,常呈伸腕和桡偏强迫姿势。如果不及时治疗,将转为慢性。

  【检查】

  1.查体

  (1)桡骨茎突部明显压痛,并有肿胀。

  (2)桡骨茎突部可触及硬结,拇指运动时有摩擦感或摩擦音。

  (3)握拳尺偏试验阳性。

  2.辅助检查

  X线有时可见桡骨茎突部骨纤维性管道增生。

  【诊断】

  1.有腕部外伤或劳损病史。

  2.桡骨茎突部明显压痛,活动时加重,并有局部肿胀。

  3.握拳尺偏试验阳性。

  【康复评定】

  1.腕关节活动度评定

  (1)掌屈700 ~ 800 ,背伸600 ~ 700 ;

  (2)桡屈250 ~ 300 ,尺屈300 ~ 400 。

  2.疼痛评定:视觉疼痛量表。

  【康复治疗】

  1.冷敷和热敷:伤后24—72小时(组织出血停止)内冷敷可以使局部血管收缩,减轻充血和出血,达到止痛、消肿、消炎的目的。具体方法:将两块小毛巾折叠成损伤部位大小,放在冰水中浸湿后拧干敷于患部,每隔5分钟左右更换一次,连续3—4次。24—72小时后,用同样方法改为温热水热敷,如此有利于组织修复。

  2. 制动:早期宜采取桡偏制动,有利于肿胀的消退后减轻疼痛。

  3.药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药。如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗。也可在患病24小时后,局部外用中药等。

  4. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋活血,松解粘连,消肿止痛。

  (2)操作方法:

  ①扌衮 法、点按穴位、揉按桡骨茎突部;

  ②弹拨法;

  ③拇指拔伸;

  ④推按阳溪穴;

  ⑤擦法。

  5. 运动疗法:

  (1)腕关节掌屈、背伸、桡屈、尺屈和环转运动。

  (2)拇指的外展、背伸活动。

  6.针灸治疗:选择手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷等穴。

  7.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  8.局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.推拿治疗时,剌激量不宜过大,要循序渐进,以防因此而产生不良反应和后果。

  2.避免腕关节的过度活动和寒冷刺激。

  3.治疗期间,经常进行拇指的外展、背伸活动,可防止肌腱和腱鞘粘连。

  4.急性发作期,应制动。

作者:管理员  来源:未知
康复医学

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