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神经卡压综合征的康复(上肢)

发布时间:2014-10-20 10:20   浏览量:  次

  神经卡压综合征属骨-纤维管、室压迫综合征之一。是指周围神经行径某部骨纤维管时,受到长时间的压迫和肢体活动时对局部牵拉、摩擦,造成神经慢性损伤引起炎性反应,产生感觉和运动障碍的一种病症。临床常见的神经卡压综合征有:胸廓出口综合征、旋后肌综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征、肱骨髁上骨突压迫征、肘部创伤性尺神经炎、腕尺管综合征、梨状肌综合征、腓总神经压迫综合征、跗管综合征等。

  本病的发生与某些部位的解剖特点有关。周围神经在经过肌肉起止点处、穿过肌肉处、绕过骨性隆起处,或经过骨-纤维管性鞘管处时,该处受压神经难以回避、缓冲。在腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性损伤性炎症等管内压迫;骨疣、骨与关节损伤、韧带损伤等管外压迫;类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进等全身疾患的作用下,局部神经和伴随血管产生机械性压迫,诱发神经卡压病变。急性短期的压迫可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化。肢体活动时,处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性循环。

  临床主要表现为:疼痛和感觉异常,可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常;夜间加重又称休息痛;疼痛可向近侧远侧同时放射;肌肉萎缩、无力、运动不协调;交感神经受累征,表现为温度、颜色、发汗及营养障碍;卡压点的局限性压痛、放射;Tinel征,卡压点的轻叩痛并有发麻感;X线平片仅能发现骨质增生和陈旧损伤征象。

  本篇主要讨论部分常见的周围神经卡压综合征。

  一、旋后肌综合征

  旋后肌综合征又称桡管综合征、桡弓综合征、骨间背侧神经卡压痛。是旋后肌腱弓肥厚,直接压迫骨间背侧神经,造成该神经所支配的肌肉肌力减弱或麻痹。

  【病因病机】

  本病主要是由于肘关节急性外伤后局部软组织纤维化、粘连;或肘关节长期重复性劳动,局部组织受到摩擦和慢性的损伤,使旋后肌腱弓肥厚,最终导致骨间背侧神经受压。脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿等占位性病变亦可导致本病。

  【临床表现】

  1.起病缓慢。

  2.逐渐发生伸掌指关节、伸拇、外展拇指无力,伸腕偏向桡侧。

  【检查】

  1.查体

  (1)大多患者在肘窝偏桡侧处有压痛;

  (2)肘窝偏桡侧处触及肿物;

  (3)中指试验阳性:检查时令肘、腕、指间关节伸直,抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性。

  2.辅助检查

  X线偶而可以发现在肘窝桡侧处异常的骨性块状物或软组织肿物的阴影。

  【康复评定】

  (1)前臂感觉神经支配区检查。

  (2)前臂徒手肌力测定。

  【康复治疗】

  1.药物治疗:

  (1)西药:营养和调节神经的药物如维生素B1、B6、B12等。

  (2)中药:应用舒筋强筋、活血通络的中成药等进行治疗。

  2. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋通络。

  (2)操作方法:

  ①痛点分筋法;

  ②整理法;

  ③屈肘旋转。

  5.运动疗法:做前臂旋前屈伸和旋后屈伸各10-20次,每日2-3次。

  6.针灸治疗:选择曲泽、尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。

  7.理疗:包括醋疗、直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  【注意事项】

  1.病情易反复。

  2.推拿对旋后肌腱弓肥厚者治疗效果较好。

  3.注意肢体的保暖,适当配合练功活动。

  4.推拿治疗无效者,应该建议手术治疗。

  二、腕管综合征

  腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起。管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤,桡骨远端骨折,月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。本病症好发于女性,常见年龄为30~60岁,一般为单侧发病,也可双侧。

  【病因病机】

  1.主要是由于损伤或疾病引起腕管内容物肿胀、腕管内压力增高,正中神经受到直接压迫所致。

  2.骨折(桡骨远端骨折、舟骨骨折)、脱位(舟骨脱位)及腕横韧带增厚也可导致本病。

  【临床表现】

  1.手指刺痛麻木,以中、食及拇指多见,或拇指、食指、中指及无名指桡侧的感觉消失。

  2.大鱼际肌(展拇短肌、拇对掌肌)萎缩、麻痹及肌力减弱。

  【检查】

  1.查体

  (1)Tinel征阳性,即在腕掌韧带上轻轻叩击,则产生拇、食、中三指的放射性疼痛。

  (2)Phalen氏试验阳性,即让患腕极力屈曲1分钟,可出现拇、食、中三指的放射性疼痛。受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏,后期则表现为感觉的减退;所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱,但明显肌肉萎缩者罕见。

  (3)Phalen氏试验改良法(在原试验的基础上,加上强力掌屈拇、食、中三指)能使阳性率提高。

  2.辅助检查

  (1)X线检查:可以发现在腕管内有骨性增生或软组织肿物影。

  (2)CT或MRI检查:在腕管内可以骨性或异常软组织影,并可以判定狭窄的部位和程度。

  【康复评定】

  1.腕关节活动度评定

  (1)掌屈900,背伸700;

  (2)桡屈250,尺屈550。

  2.疼痛评定:视觉疼痛量表。

  【康复治疗】

  1.制动:早期宜采取腕部功能位制动,有利于肿胀消退,减轻疼痛或麻木。

  2.药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药,如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。营养和调节神经的药物如维生素B1、B6、B12等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗,也可在患局部外用中药。

  3. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋通络,活血化瘀。

  (2)操作方法:

  ①按揉法;

  ②拔伸法;

  ③腕屈伸;

  ④摇腕;

  ⑤弹拨。

  4. 运动疗法:

  (1)伸腕和屈腕;

  (2)腕部环转运动;

  (3)手功:练习精细动作,促进功能恢复。

  5.针灸治疗:选择鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关等穴。

  6.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  7.局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.急性发作期,应制动。

  2.避免腕关节的过度活动和寒冷刺激。

  3.注意患腕的休息,避免强力屈伸活动。

  4.病情易反复,对症状反复发作者,应进行手术治疗。

作者:管理员  来源:未知
康复医学

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