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神经根型颈椎病

发布时间:2014-10-20 10:21   浏览量:  次

  神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变影响颈椎的稳定性,继发的颈椎骨质增生以及间盘突出等直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根发生功能或结构上的损害,引起的一系列病理性改变。在各型颈椎病中神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)约占60~70%。

  【病因病机】

  颈椎间盘退变是本病的内因,各种急慢性颈部外伤是导致本病的外因。

  1.内因:椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄是造成颈神经根受压的主要病理基础。

  2.外因:颈椎的急性外伤或慢性劳损是引起颈椎病的外因。由于跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工作的人,如会计、缝纫、刺绣、打字等工作的人均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤,从而破坏了颈椎的稳定性,促使颈椎发生代偿性骨质增生。

  3.颈项部受寒,肌肉痉挛,使局部缺血缺氧,也可引起临床症状或诱发神经根型颈椎病。

  【临床表现】

  1.颈椎内膨出及增生的结构刺激分布于其间的窦椎神经感觉纤维,引起肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。

  2.受剌激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛,伴针刺样或过电样麻感。机械压迫和化学刺激引起典型的放射性神经痛往往呈急性发作,或在慢性疼痛的基础上急剧加重的特点。

  3. 患侧上肢发沉、无力,握力减弱或持物坠落。

  【检查】

  1.查体

  (1)压痛:在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。

  (2)受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏,后期则表现为感觉的减退;所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱,但明显肌肉萎缩者罕见。

  (3)颈部活动范围减小,尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围,出现更为明显的限制,若勉强向患侧旋转及侧屈,则可能导致放射性神经痛的加重。

  (4)有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。

  (5)椎间孔挤压试验阳性;颈椎拔伸试验阳性;臂丛神经牵拉试验阳性。

  2.辅助检查

  (1)X线检查:X线一般多见生理曲度消失或反弓,颈椎侧弯;颈椎后下缘、后关节、钩椎关节骨质增生;椎间隙变窄等 (2)CT或MRI检查:可见椎后下缘、后关节、钩椎关节骨质增生,侧隐窝狭窄,颈椎椎间盘向病变侧突出,神经根水肿等。

  (3)肌电图检查:纤颤电位和正锋电位,对明确诊断与定位有重要参考价值。

  【诊断】

  1.有经常落枕史。

  2.典型的放射性神经痛或上肢麻木无力等临床表现。

  3.椎间孔挤压试验阳性;颈椎拔伸试验阳性;臂丛神经牵拉试验阳性。

  4. X线、CT或MRI表现。

  【鉴别诊断】

  1.颈部风湿病:有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史,无放射性疼痛,无反射改变,麻木区不按脊神经根节段分布,该病与天气变化有明显关系,服用抗风湿类药物症状可好转。

  2.落枕:颈项强痛,无手指发麻症状,起病突然,以往无颈肩症状。

  3.前斜角肌综合征:颈项部疼痛,患肢有放射痛和麻木触电感,肩部下垂时症状加重,肩上举时症状可缓解,前斜角肌痉挛发硬,艾迪森氏试验阳性。

  【康复评定】

  1.颈椎功能评定

  (1)颈椎活动度:正常为前屈350~450,后伸350~450,左右侧屈各450,左右侧旋各600~800。

  (2)肌力测定:徒手肌力测定方法。

  (3)颈椎生理曲度的检查。

  (4)颈椎稳定性评定:通过过伸过屈位动态X线检查。成角超过150或位移超过3mm,提示为颈椎不稳。

  2.颈神经根节段的定位

  椎间隙受累神经根疼痛部位感觉改变肌力减弱腱反射减弱

  或消失

  C4-5C5肩及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、岗上下肌肱二头肌腱反射

  C5-6C6上臂外侧、前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、桡侧腕伸肌肱桡肌腱反射

  C6-7C7前臂背侧示、中指伸指肌、肱三头肌、桡侧腕屈肌肱三头肌腱反射

  C7-T1C8前臂尺侧环、小指指屈肌

  3.疼痛与压痛点的测定:视觉疼痛评分。

  4.肌电图和神经传导测定:肌电图检查。

  5.ADL能力测定:ADL量表评分。

  【康复治疗】

  1.颈部制动:急性期采取颈托颈部外固定一周左右,避免颈部活动刺激神经根。

  2.颈椎牵引:作用是为了缓解肌肉痉挛,增大椎间孔和椎间隙,减轻神经根压迫,整复滑嵌顿及小关节脱位。每次15~20分钟,每日一次,10天为一疗程。常采用坐位,头前倾150~300。从5公斤开始,逐渐增加,最大重量可达15公斤。

  3.药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药、非甾体类抗炎药和营养神经的药物。非类固醇抗炎药和非甾体类抗炎药如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等;营养和调节神经的药物如维生素B1、B6、B12等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中药等进行治疗。

  4.推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋活血,解痉止痛,整复错位。

  (2)操作方法

  ①颈部放松法;

  ②颈项部拔伸法;

  ③颈椎斜扳和旋转复位法;

  ④提拿患者两侧肩井并拿揉患肢;

  ⑤牵抖患侧上肢2~3次,最后拍打肩背部和上肢。

  5. 理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  6. 针灸治疗:选择风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴。

  7. 运动疗法

  (1)保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习。

  (2)应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习。

  (3)牵伸颈部肌肉的练习。

  (4)恢复期——颈部“九部操”。

  8. 局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  9. 水针疗法:营养神经或改善血液循环的药物(中药或西药)穴位或局部注射。

  【注意事项】

  1.低头位时间不宜太久,避免不正常的体位。

  2.治疗期间避免头顶、手持重物。

  3.推拿治疗时,动作应缓慢,切忌暴力、蛮力和动作过大,以免发生意外。

  4.睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬。最好另用一只小枕头,垫放在颈项部。

  5.治疗后,可选用一宽硬领围于颈项部,用以固定颈椎,并要注意保暖。

  6.恢复期积极进行颈部功能锻炼。

作者:管理员  来源:未知
康复医学

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