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膝关节损伤的康复

发布时间:2014-10-20 10:22   浏览量:  次

  膝关节损伤是由于膝部急性或慢性劳损等引起的膝关节半月板、内外侧副韧带和十字交叉韧带损伤,以及创伤性滑膜炎等,导致膝关节肿胀、疼痛和功能活动障碍等一系列综合征。下面重点讨论膝关节半月板、内外侧副韧带的损伤和创伤性滑膜炎,而十字交叉韧带损伤一般需要手术治疗。

  【病因病机】

  1.膝关节半月板损伤

  膝关节由屈曲位突然改为伸直位,由于动作突然加上体重的压力,则可造成半月板卡于股骨髁与胫骨平台之间,来不及移动,而导致半月板的破裂。

  半月板损伤一般可分为边缘撕裂、纵行撕裂、横行撕裂、水平撕裂、及前、后角撕裂。

  2. 内外侧副韧带损伤

  (1)膝关节内侧副韧带损伤

  ①当膝关节在轻度屈曲位时,如果小腿骤然外展,牵拉内侧副韧带造成损伤。

  ②当膝关节伸直位时,膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫,促使膝关节过度外翻,发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂,严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。

  (2)膝关节外侧副韧带损伤

  膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤,常可引起膝外侧副韧带损伤。严重者可伴有外侧关节囊、腘肌腱、腓总神经的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。

  3. 创伤性滑膜炎

  (1)膝关节遭受突然剧烈的扭挫伤或其他损伤,使关节囊滑膜层受损,出现充血渗出等改变。积液如不能及时吸收,则转为慢性滑膜炎。

  (2)滑膜在长期炎症的刺激下逐渐肥厚,纤维素沉着、机化,导致关节粘连、活动受限。久之可继发创伤性关节炎、股四头肌萎缩,严重影响膝关节的功能。

  【临床表现】

  1.膝关节半月板损伤

  (1)急性期局部肿胀、疼痛剧烈,活动受限,行走困难;慢性期则无肿胀,膝关节伸屈时有交锁现象,可自解。

  (2)疼痛与压痛多局限于膝关节内、外侧间隙。

  2. 内外侧副韧带损伤

  (1)多见于膝内侧副韧带损伤,膝部有明显的外翻位受伤史;

  (2)伤后膝内侧疼痛、肿胀,时间长者可出现皮下瘀血,小腿外展时疼痛加重,行走跛行;

  (3)疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部;

  (4)韧带完全断裂者,局部可触及凹陷缺损。

  3. 创伤性滑膜炎

  (1)患者多有明显的外伤史。

  (2)伤后膝关节肿胀、疼痛、活动困难。

  (3)膝关节呈弥漫性肿胀,且逐渐加重。

  (4)一般伤后5~6小时出现髌上囊处饱满膨隆。

  【检查】

  1.膝关节半月板损伤

  (1)麦氏征试验阳性:患者仰卧位,医者站在患肢外侧,以一手拇、食指分别按于两侧膝关节间隙,另一手握在踝上或足跟部,使髋、膝关节完全屈曲,然后将小腿由内收位逐渐外展、内旋并伸膝时,如手指有冲击感或同时有清脆的弹响音及疼痛,即为麦氏征阳性,提示有外侧半月板损伤;若将小腿由外展位逐渐内收、外旋并伸膝时,如手指有冲击感或同时有清脆的弹响音及疼痛,即为麦氏征阳性,提示有内侧半月板损伤。

  (2)半月板研磨试验阳性:患者俯卧位,膝关节屈曲,医者在患足底部用力下压并旋转研磨,出现疼痛则为半月板研磨试验阳性。

  (3)如病程长者,可致股四头肌萎缩。

  (4)膝关节造影可确定半月板损伤的部位。

  (5)膝关节镜检查,对关节内结构可提供直观的观察。

  (6)MRI检查。

  2.内外侧副韧带损伤

  (1)膝关节有过度外翻活动。

  (2)膝内侧副韧带牵拉试验阳性:患者仰卧位,下肢伸直。医者一手置膝外侧向内推,另一手握踝上使之外展。如膝内侧出现疼痛为阳性,关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。

  (3)如合并半月板或交叉韧带损伤者,可出现关节内积血,麦氏征阳性;抽屉试验阳性等。

  (4)X光片检查:在膝内、外翻应力下拍摄正位片,若韧带完全断裂者则膝关节内、外侧间隙明显增宽,在撕脱骨折部位可见条状或小片状游离骨块。

  (5)MRI检查。

  3. 创伤性滑膜炎

  (1)局部皮温增高,压痛广泛,但膝关节屈伸受限不严重。

  (2)膝关节过伸、过屈活动不能完成,抗阻力伸膝时疼痛尤甚。

  (3)浮髌试验阳性:患者仰卧位,患膝伸直。医者一手虎口张开压在髌上囊,将囊内液体挤压到髌骨下方,另一手食指垂直向下按压髌骨,如髌骨有浮动感为阳性,提示关节内有大量积液或积血。

  (4)作膝关节穿刺可抽出淡黄色或淡红色液体。

  【康复评定】

  1.膝关节周径测量:可反映关节局部肿胀情况。

  2.内外翻畸形:股胫角正常为1650~1700。超过1700为内翻;小于1650为外翻。

  3. 股四头肌肌力测定。

  4. 膝关节活动度测定:取俯卧或仰卧坐在椅子边缘,以股骨外踝为轴心,以股骨纵轴为固定臂,胫骨纵轴为移动臂,进行膝关节活动度测定。

  5. 膝关节功能评价量表:日本“三大”标准。总分:91~100为优;71~90为良;71~90为中;≤50为差。

  【治疗】

  1.急性损伤早期:伤后24—72小时(组织出血停止)运用RICE法。

  (1)R-rest 急性期宜卧床休息,借用支具或石膏制动,有利于肿胀的消退后减轻疼痛。

  (2)I-ice 冷敷。伤后24—72小时(组织出血停止之前)内冷敷可以使局部血管收缩,减轻充血和出血,达到止痛、消肿、消炎的目的。具体方法:将两块小毛巾折叠成损伤部位大小,放在冰水中浸湿后拧干敷于患部,每隔5分钟左右更换一次,连续3—4次。

  (3)C-compression 固定加压包扎功能位固定膝关节,制动可以减轻膝关节继续牵拉和活动,有利于水肿、出血和炎症的吸收。

  (4)E-elevation 患肢抬高。

  2.热敷:受伤24—72小时(组织出血停止)后热敷改善血液淋巴循环,促进组织代谢,缓解组织水肿,促进瘀血的吸收,有利于组织修复。

  具体方法:将两块小毛巾折叠成损伤部位大小,放在热水或醋水中浸湿后拧干敷于患部,每隔5分钟左右更换一次,连续3—4次。

  3.药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药。如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗。也可在患病24小时后,局部外用中药等。

  4.推拿治疗:

  (1)治疗原则:活血化瘀,消肿止痛,舒筋通络。

  (2)操作方法:

  ①膝周围放松

  ②辩证论治

  膝关节半月板损伤:急性期解锁法。患者坐在床边,一助手用双手固定大腿下端,勿使摇晃,另一助于则握住踝部的前足部,医生半蹲在伤肢外侧,一手轻轻握住伤肢小腿,另一手握拳,拳眼向上,准备施术。施术时嘱两助于缓缓用力拔伸,远端助手轻轻向内、向外旋转小腿,医生用握拳之手猛力向上击打腘窝部,随即与近端助手同时撤除。医生握小腿之手与远端助手用力将膝关节屈曲,握拳之手改推伤膝,使之靠近胸部,足跟接近臀部。最后将伤肢拔直,局部用捋顺、揉、捻法按摩舒筋。

  内外侧副韧带损伤:拿法、拔伸、弹拨以及捋顺法、揉捻法、散法等。

  创伤性滑膜炎:将患肢髋、膝关节各屈曲90°。在牵引下,摇晃膝关节6~7次,将膝关节充分屈曲,再将其拔直。在膝部周围施以扌衮 法、揉捻、散、捋顺等手法,消肿止痛。

  ③结束手法:擦法。

  5.运动疗法:

  (1)采用等长收缩,等张收缩和等速收缩训练股四头肌。

  (2)借助器械运动:①伸屈髋膝;②旋转膝部;③抗阻屈膝。

  6.针灸治疗:内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位。

  7.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  8.关节腔内注射:适用于膝关节半月板损伤和创伤性滑膜炎。主要包括向关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸钠等。

  9.局部封闭:局部疼痛点封闭,适用于内外侧副韧带损伤。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.关节肿胀明显时,可行关节穿刺术,抽出液体,加压包扎,并行关节制动。

  2.伤后早期应练习股四头肌收缩活动,然后练习直腿抬举,后期作膝关节屈伸活动,防止或解除粘连。

  3.注意局部保暖。

  4.非手术治疗无效后,宜手术治疗。

作者:管理员  来源:未知
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