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神经卡压综合征的康复(下肢)

发布时间:2014-10-20 10:23   浏览量:  次

  三、梨状肌综合征

  梨状肌综合征为临床常见疾病之一,又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征,是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂,引起局部充血、水肿、痉挛,而剌激或压迫坐骨神经,产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。

  【病因病机】

  1.损伤:梨状肌损伤多由间接外力所致,如闪扭、跨越、下蹲等,尤其在负重时,髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力,使梨状肌拉长,肌肉产生保护性痉挛,突然收缩,使梨状肌因牵拉而致损伤,局部充血、水肿,引起无菌性炎症,从而剌激或压迫周围的神经、血管而产生症状。

  2.变异:在解剖学上,坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异有两种类型:一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出;另一类是指坐骨神经高位分支,即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经,腓总神经从梨状肌肌腹中穿出,胫神经在梨状肌下穿出。在临床上梨状肌综合征好发于上述变异,显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪,即可使梨状肌痉挛收缩,导致梨状肌营养障碍,出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等,使梨状肌上、下孔变狭,从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。

  【临床表现】

  1.大部分患者有外伤史,如闪、扭、跨越、负重下蹲,部分患者有受凉史。

  2.臀部深层疼痛,疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛,且有紧缩感,疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木,会阴部下坠不适。

  3.活动受限:患侧下肢不能伸直,自觉下肢短缩,步履跛行,或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。

  【检查】

  1.查体

  (1)压痛:沿梨状肌体表投影区有明显压痛,有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。

  (2)肌痉挛:在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。

  (3)患侧下肢直腿抬高试验,在60°以前疼痛明显,当超过60°时,疼痛反而减轻。

  (4)梨状肌紧张试验阳性。

  2.辅助检查

  MRI可见梨状肌变异或增粗、坐骨神经水肿等。

  【康复评定】

  1.下肢徒手肌力测定。

  2.髋关节活动度检查:

  (1)屈曲:膝伸展位90°,膝屈曲位125°。

  (2)伸展15°。

  【康复治疗】

  1.药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药,如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。营养和调节神经的药物如维生素B1、B6、B12等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗,也可在患局部外用中药。

  2. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋通络,活血散瘀,解痉止痛。

  (2)操作方法:

  ①急性期:解除肌痉挛,弹拨肌腹,并点按穴位;

  ②慢性期(缓解期):拨、按、揉臀部及下肢,再弹拨条索样之梨状肌腹,配合髋关节被动运动,使之松解粘连。

  ③擦法。

  3. 运动疗法:

  (1)髋关节活动度训练。

  (2)下肢肌力训练,如蹬车、抗阻练习。

  4.针灸治疗:选择环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴。

  5.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  6.局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.梨状肌位置较深,治疗时不可因位置深而用暴力,避免造成新的损伤。

  2.急性损伤期,不宜作深部针刺。应卧床休息1~2周,以利损伤组织的修复。

  3.注意局部保暖,免受风寒剌激。

  四、踝管综合征

  踝管综合征是指踝后神经或其分支,经过内踝后面的屈肌支持带下方的骨纤维管时受压而引起的症候群,多是由于踝管内压力过大或组织过多,造成踝关节背屈或跖屈时胫后神经及其分支受压所致。多见于经常运动的青壮年。

  【病因病机】

  1.病因

  (1)踝管管腔缩小

  ①外伤:胫骨远端骨折、踝关节扭伤或挤压伤之关节固定术后、跟骨骨折、创伤后水肿和后期纤维化造成腔后神经在踝管内粘连。

  ②腔后静脉瘀血、栓塞性静脉炎。

  ③足外翻畸形,产生屈肌支持带及外展拇短肌的纤维起点张力增加。

  (2)踝管内组织过多

  ①胫后肌、屈拇肌或屈趾肌腱的腱鞘炎、滑膜增生或腱鞘囊肿。

  ②风湿性关节炎、滑膜组织水肿和炎症。

  ③先天性解剖异常,如增生或肥大的副外展拇肌。

  ④体重增加(脂肪过多积累)。

  ⑤腔后静脉瘤。

  ⑥腔后神经及其分支的神经鞘瘤。

  ⑦某些药物引起的踝管内组织增生。

  (3)外展拇肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫,尤其是在足外翻时更明显。

  2.病机

  由于胫后神经血管束在踝管中被纵向纤维间隔包绕并和肌腱间隔分开,相对地很少受到踝关节活动的牵拉,但踝管又是一个缺乏弹性的骨纤维管,因此腔后神经及其分支在踝管内可因多种原因受到压迫:首先造成局部缺血,胫后神经有丰富的血液供应,其神经纤维对缺血十分敏感;其次踝管内、外各种原因引起胫后神经运动、感觉和营养的一系列病理变化,即胫后神经受压后踝管内压力急剧上升,导致腔后神经外膜上的小动脉或小静脉的血流减少,神经缺氧,进而毛细血管内皮细胞损害,蛋白漏出,产生水肿,又转而增加踝管内的压力,进一步压迫神经外膜的血管。因而病变早期,受压神经的近端肿胀,而远端则苍白,触及较硬。由于神经的连续性保持完整,神经节段在显微镜下呈现水肿,细胞增殖及纤维化,轴束改变,如及时给予减压,则神经受损可治愈。

  【临床表现】

  1.患足的阳面烧灼或针刺感,活动后加重,但休息时亦可有疼痛,甚至从睡眠中痛醒,起立或步行则可加剧症状,疼痛偶尔可向小腿内侧放射,但一般不超过膝关节。

  2.足底感觉减退或消失,其范围在跖内侧神经为内侧三个半趾,跖外侧神经为外侧一个半趾,跟内侧支则为足跟内侧的两点辨别能力明显降低。

  【检查】

  1.查体

  (1)跖内侧神经营养性发生改变,表现为皮肤干燥不出汗,发亮,脱毛,皮肤青紫,发冷甚至溃疡。

  (2)跖内侧神经或外侧神经所支配的肌肉发生萎缩,特别是外展拇肌、小趾外展肌和第一、二骨间肌。有时足内侧纵弓处可见饱满,提示肌肉肥大或异常。

  (3)内踝后方可触及棱形肿块或小结节。

  (4)叩击或重压内踝下方的胫后神经可引起疼痛及麻木发作。将足外翻或背屈,甚至直腿抬高时,足底的阳面亦可有疼痛及麻木感。

  (5)止血带试验阳性:即采用小腿双侧止血带,充气后使压力维持在收缩压以下,阻滞静脉回流,而动脉保持通畅,患肢趾面如出现疼痛与麻木感觉则为阳性。

  2.辅助检查:

  (1)X光片检查:有时可显示造成骨性压迫。

  (2)肌电图:可显示跖内侧神经或跖外侧神经所支配的足小趾肌震颤。

  【康复评定】

  1. 踝关节活动度检查:背伸20°,跖屈45°。

  2. 踝关节功能评定:采用Mazur踝关节功能评分系统。

  【康复治疗】

  1.制动:早期宜采取踝关节功能位制动,有利于肿胀消退,减轻疼痛或麻木。

  2.药物治疗:

  (1)西药:可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药,如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。营养和调节神经的药物如维生素B1、B6、B12等。

  (2)中药:应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗,也可在患局部外用中药。

  3. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋活血,散风通络,消肿止痛。

  (2)操作方法:

  ①局部顺筋法;

  ②解痉止痛;

  ③弹拨;

  ④摇踝关节;

  ⑤擦法。

  4. 运动疗法:恢复期可以进行踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻和环转活动

  5.针灸治疗:选择阴陵泉、三阴交、太溪、昆仑、承山、委中、足三里等穴。

  6.理疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  7.局部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.局部手法宜轻柔,避免受风寒湿侵袭。

  2.减少踝关节活动,防止踝关节重复损伤。

  3. 注意踝部保暖。

作者:管理员  来源:未知
康复医学

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