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腰背肌筋膜炎

发布时间:2014-10-20 10:24   浏览量:  次

  腰背肌筋膜炎又称“功能性腰痛”,俗称“腰肌劳损”,主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤,导致局部无菌性炎症,从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛,是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。腰背肌筋膜炎的损伤部位可以分为三部分,即腰背部肌肉、腰背筋膜、韧带损伤,三者之间往往相互影响。在临床上,腰背部肌肉及筋膜损伤两者密不可分,多见于共同损伤,症状表现往往较韧带损伤重,所以称此病为腰背肌筋膜炎。多见于青壮年,有时外伤史不明显,常与职业和工作环境有一定关系。

  【病因病机】

  1.慢性劳损:慢性肌肉、筋膜及韧带持续牵拉,使肌肉内的压力增加,血供受阻,这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充,产生大量乳酸,代谢产物得不到及时清除,积聚过多,而引起炎症、粘连。日久即可导致组织变性,增厚及挛缩,并剌激相应的神经而引起慢性腰痛。

  2.急性损伤失治:急性损伤后未及时正确的治疗,或治疗不彻底,或反复多次损伤,致使受伤的腰肌筋膜产生慢性无菌性炎症,微循环障碍,乳酸等代谢产物堆积,刺激神经末梢而引起慢性腰痛。

  3.先天性畸形:隐性骶椎裂、腰椎骶化或骶椎腰化,造成腰椎的稳定性下降,或两侧腰椎间小关节不对称,导致两侧腰背肌运动和肌张力不一致,造成部分腰背肌代偿性劳损。

  4.风寒湿侵袭:可使毛细血管收缩,血液循环障碍而引起腰痛。

  【临床表现】

  1.腰部疼痛:一侧或两侧腰背部疼痛,长期反复发作,呈钝性胀痛或酸痛,时轻时重,缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻;劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。

  2.腰背部僵硬感:日久可见腰背部喜暖怕凉,常觉板滞,晨起加重。

  3.腰部活动:腰部活动基本正常,但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难。

  4.急性发作期:可伴有明显的肌痉挛,腰痛加重,甚至出现腰脊柱侧弯,下肢牵掣作痛等症状。

  【检查】

  1.查体:

  (1)压痛点:腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显,重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。

  (2)腰椎生理曲度可减少或消失;病程长者,可有明显的一侧或两侧腰背部肌肉萎缩;有时可以在腰骶部触摸到结节样或条索样改变。

  (3)急性发作者一侧或两侧腰背部肌肉张力升高,脊柱侧弯明显,伴有不同程度的功能障碍。

  (4)直腿抬高及加强试验多阴性。

  2.辅助检查:

  X线检查可发现少数患者有腰骶椎先天性畸形,老年患者可出现椎体骨质增生。

  【诊断】

  1.可有急性外伤史、受凉史;亦可无外伤史,但有劳损史。

  2.腰背部酸痛或胀痛,并具有反复发作、时轻时重、腰部活动受限不明显的典型特征。

  3.根据劳损的不同部位,可有较广泛的压痛。

  【鉴别诊断】

  1.退行性脊柱炎:腰痛主要表现为休息痛,即夜间、清晨腰痛明显,而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。

  2.陈旧性腰椎骨折:有外伤史,不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。

  3.腰椎结核:有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快,X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁囊肿。

  4.腰椎间盘突出症:有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活动受限,皮肤感觉障碍等神经根受压症状。

  【康复评定】

  1.腰椎功能评定

  (1)腰椎活动度:正常为屈400,伸300,左右侧屈各300,左右侧旋各300。

  (2)肌力测定:徒手肌力测定方法。

  (3)腰椎生理曲度的检查。

  (4)腰椎稳定性评定:通过过伸过屈位动态X线检查。成角超过150或位移超过3mm,提示为腰椎不稳。

  2.日常生活活动能力和工作能力的评定

  腰痛常用的是日本骨科学会的下腰痛评分表(JOA评分)。

  【康复治疗】

  1.药物治疗:

  (1)西药:镇痛药、非类固醇消炎药、非甾体类抗炎药等;改善血液循环药物。

  (2)中药:改变血液循环,舒筋活络的药物,内服和外敷。

  2.物理治疗:包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超声波疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

  3.运动疗法:

  (1)伸展训练

  ①俯卧:四肢后伸法、两下肢交替后伸法和两上肢后伸法。

  ②仰卧:五点支撑法、四点支撑法。

  (2)晃腰;

  (3)双手攀足;

  4.推拿治疗:

  (1)治疗原则:舒筋通络,温经活血,解痉止痛。

  (2)操作方法:

  ①循经扌衮 、按揉法;

  ②穴位按压法;

  ③弹拨法;

  ④封腰法;

  ⑤循经推运法;

  ⑥腰部斜扳法;

  ⑦温经通络法;

  ⑧叩击法。

  5.针灸治疗:肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山等穴。

  6.腰部封闭:局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

  【注意事项】

  1.在日常生活和工作中,注意姿势正确,尽可能变换体位,勿使过度疲劳,防止复发。

  2.宜睡硬板床,防止脊柱变形。

  3.加强腰背肌肉锻炼。

  4.注意局部保暖。

作者:管理员  来源:未知
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