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椎动脉型颈椎病

发布时间:2014-10-20 10:24   浏览量:  次

  椎动脉型颈椎病是因椎间盘退变及上位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲,或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导致椎动脉受压,或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛,使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。

  【病因病机】

  1.内因:椎体后关节、钩椎关节、横突等部位的骨质增生以及颈椎椎间突出、小关节紊乱,以及椎动脉孔的先天变异或后天发育不良,致使椎动脉受压是主要病理基础。

  2.外因:颈椎的急性扭转或慢性劳损是引起椎动脉型颈椎病的外因。急性扭转可以产生瞬间的椎动脉刺激而诱发椎动脉痉挛;急性损伤后劳损可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤,从而破坏了颈椎的稳定,促使颈椎发生代偿性骨质增生。

  【临床表现】

  1. 主要症状是眩晕。

  (1)椎动脉长期供血不足表现为慢性持续性的眩晕。

  (2)椎动脉供血短暂的阻断表现为发作性的剧烈眩晕。眩晕的发作往往和头部位置的改变有关;改变位置时,症状即可消失。

  2.偏头痛。

  3.精神萎靡,乏力嗜睡。

  4.可伴有耳鸣、耳聋,视力降低。

  【检查】

  1.查体

  (1)压痛: 病变节段横突部压痛。

  (2)颈部活动受限。

  (3)旋颈试验阳性。

  2.辅助检查

  (1)X线检查:X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生,斜位片可见椎间孔变小。

  (2)CT或MRA检查:可见椎后关节、钩椎关节骨质增生,侧隐窝狭窄,颈椎椎间盘向病变侧突出等。椎动脉MRA示椎动脉狭窄、变异或扭曲等异常改变。

  (3)脑超(TCD)可见椎动脉供血不足。脑血流图可出现异常。

  (4)椎动脉造影可见椎动脉扭曲。

  【诊断】

  1. 眩晕。

  2. 病变节段横突部压痛。

  3. 旋颈试验阳性。

  4. X线、CT或MRA表现。

  5. TCD、脑血流图和椎动脉造影异常。

  【鉴别诊断】

  1.梅尼埃病:平时可见症状,常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。其症状有头痛、眩晕、呕吐、恶心、耳鸣、耳聋、眼球震颤等症。

  2.体位性低血压:病人突然改变体位时,尤其从卧位改为立位时,突然头晕,而颈部缓慢活动都无任何表现。

  3.内听动脉栓塞:突发耳鸣、耳聋及眩晕,症状严重且持续不减。

  【康复评定】

  1.颈椎活动度:正常为前屈350~450,后伸350~450,左右侧屈各450,左右侧旋各600~800。

  2.颈椎生理曲度的检查。

  3.颈椎稳定性评定:通过过伸过屈位动态X线检查。成角超过150或位移超过3mm,提示为颈椎不稳。

  【康复治疗】

  1.早期卧床。

  2. 药物治疗:

  (1)西药:改善血液循环、扩张血管和增加血容量的药物。

  (2)中药:应用活血通络的中药等进行治疗。

  3. 推拿治疗:

  (1)治疗原则:活血通络,整复错位。

  (2)操作方法

  ①颈部放松法;

  ②头部疏通血脉;

  ③颈旋转复位法。

  4. 理疗:高频电疗法、痒疗等。

  5. 针灸治疗:选择风池、风府、百会、睛明、率角和太阳等穴。

  6. 运动疗法:恢复期采用 “九部操”进行颈部功能训练。

  【注意事项】

  1.低头位时间不宜太久,避免不正常的体位。

  2. 睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬。

  3.推拿治疗时,动作应缓慢,切忌暴力、蛮力和动作过大,以免发生意外。

  4. 恢复期积极进行颈部功能锻炼。

作者:管理员  来源:未知
康复医学

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