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重视慢阻肺病人的营养问题

发布时间:2019-01-11 09:47   浏览量:
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种消耗性疾病,多数患者体重指数(BMI)偏低、营养不良,导致慢阻肺的治疗难度增加,疗效差,死亡率增加。
为什么慢阻肺易合并营养不良?
能量消耗增加:COPD气流受限,气道阻力增加,肺泡弹性降低,膈肌位置下移,收缩效率低,呼吸肌做功增加,呼吸肌处于疲劳状态,在摄入的总能量不变的前提下,直接导致机体其他方面供能不足,能量负平衡,导致机体营养不良。
肌肉萎缩:反复的感染、慢性炎症、内分泌紊乱等使患者长期应激,能量消耗增加,营养不良又会使肌肉的能量供应不足而发生萎缩(呼吸肌、骨骼肌)。体重正常的COPD患者也存在肌肉萎缩,脂肪过多 ( 肥胖或隐性肥胖) 加重患者全身炎症反应,腹腔内脏脂肪也分布增多,研究表明过量脂肪组织可使病情恶化。
胃肠道功能受损:COPD存在不完全可逆的气流阻塞,慢性二氧化碳潴留、低氧血症及肺动脉高压,导致了胃肠道瘀血、肿胀,胃肠道蠕动功能减弱;长期应用抗生素导致胃肠道菌群失调。
骨量及骨密度耗损:慢阻肺危险因素如吸烟、肌少征、体能下降、糖皮质激素应用等与维生素 D 缺乏、成骨细胞和破骨细胞调节失衡也有关。
慢阻肺患者营养评估和营养风险分层
关于肌肉力量和功能的测定,临床上常用的方法有起立行走试验、握力测定、登楼试验等。
欧洲呼吸病学会提出了慢阻肺代谢表型,根据不同的代谢表型进行营养风险评估。根据患者的代谢表型制定个体化的营养干预,避免单一以体重为观察指标,如果营养补充后患者体重增加,可能是脂肪组织增加而不是肌肉量增加。
COPD代谢表型及临床风险
改善受损肺功能的关键---平衡营养
营养不良导致肌力下降,肺功能变差,机体免疫功能也受到影响。尽早识别营养不良表型,积极补充营养,平衡饮食,全面均衡的膳食,可以提高患者生活质量,减少COPD发作,改善COPD预后。2014年,欧洲呼吸学会(ERS)关于慢阻肺营养评估和治疗声明中,对体重严重减轻的患者(COPD患者BMI<20 kg/m2)、无意识体重减轻,或COPD患者食物摄取困难),推荐使用口服营养补充剂(每日600 g)。营养治疗目的是保持体重,增加呼吸肌肌力,增加ADL和康复锻炼的能力,加强抗感染能力,从而改善生活质量。
                                           
作者:胡菱  来源:康复中心
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