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慢阻肺与骨骼肌康复

发布时间:2019-01-11 09:48   浏览量:
骨骼肌功能障碍是慢阻肺(COPD)重要的肺外反应,现已用于辅助评定COPD患者的疾病轻重程度,关注慢阻肺与骨骼肌问题,关注COPD患者的骨骼肌训练是近年来COPD康复治疗的重点。
慢阻肺骨骼肌功能障碍的影响因素
缺氧:COPD 患者氧摄入减少,肺弥散降低,通气/血流紊乱,易缺氧,诱导机体炎症反应及氧化应激,导致骨骼肌功能障碍。最新研究发现低氧状态下,股四头肌肌膜下脂褐素明显升高;肌肉蛋白的降解途径得到激活。
炎症反应:炎症因子可加快蛋白降解,导致COPD患者出现骨骼肌萎缩,肌肉萎缩与系统性炎症水平明显相关,COPD炎症反应降低患者运动能力。
氧化应激:COPD患者骨骼肌氧化应激现象增加,活性氧自由基(ROS)与患者运动耐力呈负相关;ROS激活下游泛素蛋白酶系统,使骨骼肌蛋白降解加速,导致COPD 骨骼肌萎缩,运动耐力下降。
代谢失衡:蛋白代谢失衡可导致COPD患者骨骼肌萎缩,泛素蛋白酶系统是骨骼肌蛋白代谢失衡的主要调节机制。COPD患者蛋白代谢失衡的主要原因为:1.蛋白降解机制过度激活2.蛋白合成不足。
废用性:由于COPD患者呼吸困难、喘憋,运动能力降低,运动积极性差,易造成废用性肌肉萎缩。
其他因素:吸烟、食欲减退、瘦素等都可以使COPD患者出现高代谢、低摄入,导致骨骼肌质量及功能下降。
慢阻肺骨骼肌功能障碍的表现
骨骼肌形态及结构发生变化:Ⅰ型肌纤维(红肌)属于耐疲劳肌,富含血管、肌红蛋白及线粒体; 而Ⅱ型纤维(白肌)属于易疲劳肌,主要是白肌纤维。COPD患者因缺氧等病理因素的刺激导致骨骼肌形态结构发生不良改变,Ⅰ型肌(红肌)占比减小,肌肉横截面积缩小,这种骨骼肌形态结构病变导致COPD患者肌力和肌肉耐力减弱。
肌耐力下降:COPD 患者红肌占比例减少是肌肉耐力下降的主因。研究证实GOLD分级中Ⅱ-Ⅳ级COPD患者,随疾病严重程度增加,患者白肌占比逐渐增多,红肌占比逐渐减少,6分钟步行能力降低,运动耐力下降显著。
肌力下降:有研究发现,根据COLD分级,分级越高,股四头肌肌无力发生比例越大。
还有研究发现,重度COPD患者上肢肌群肌力也显著降低,提示COPD患者可能呈现全身肌力降低。
慢阻肺患者如何进行骨骼肌康复
骨骼肌功能障碍是预测COPD发病率和死亡率重要指标,慢阻肺患者进行骨骼肌康复可以缓解COPD病情,改善预后。
运动疗法:Ⅰ型肌纤维是慢收缩氧化型纤维,呈现红色,红肌可支援有氧运动; 而Ⅱ型纤维是快收缩糖酵解型纤维,氧化能力较低,耐受性差,但收缩速度和力量较强。运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗,着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练,包括:关节功能训练、有氧训练、抗阻训练、平衡训练、步态训练。运动疗法是促使COPD患者康复的重要手段之一。
如同药物治疗存在药量-疗效相关性,运动治疗也存在运动量-疗效相关性。个体化运动处方需要根据COPD患者病情、骨骼肌肉情况、心理等各方面来制定,并定期进行评估,调整运动处方,对于严重或晚期患者应制定全程运动处方。
肌骨超声:肌骨超声在骨骼肌评估和康复中,扮演着重要角色,能显示肌肉形态改变,可提供肌肉结构的定量数据(羽状角、肌束长度);肌萎缩超声图像显示均匀的强回声,肌肉肥大超声显示不均匀的肌肉回声;肌骨超声还可以用于康复干预治疗。
电动深层肌肉振动仪(DMS):DMS是通过机械振动作用于深部肌肉组织,刺激本体感觉。可通过刺激肌肉,增强感觉功能,促进血液循环,淋巴引流,缓解疼痛,促进炎症修复吸收,改善骨骼肌功能。
中频电疗:中频电流可促进局部血液循环、镇痛、消炎,通过刺激运动神经和肌肉引起正常骨骼肌和失神经肌肉收缩,具有锻炼骨骼肌肉、防止肌肉萎缩、提高平滑肌张力、调整自主神经功能等作用。
高频电疗法:在高频电疗中无热量治疗患者没有感觉,但可对受损组织产生影响。研究证明无热量高频可促进植物生长发育,加快动物神经纤维再生,提高白细胞吞噬能力,减少骨骼肌炎症反应,改善运动能力。
功能性电刺激:一定强度的低频脉冲电流,可刺激一组或多组肌肉,诱发肌肉运动;功能性电刺激还可增加血液循环,强化肌肉力量,预防萎缩。
温泉水疗:温泉能松弛肌肉,消除疲劳;温泉水还能扩张血管,促进血液循环,加速人体新陈代谢;其中钠离子具有镇痛作用;碳酸钙可改善体质、恢复体力,因此COPD患者泡温泉对病情恢复是非常有益的。但一定要注意治疗时间,COPD患者以每周1-3次,每次20-30分为宜。
电蜡疗:可松弛局部肌肉,增加血液循环和淋巴回流,减轻肿胀;可扩张局部毛细血管,增加通透性,促进局部渗出的吸收,消除肌痉挛和增加骨骼肌伸展性。
中医传统:传统医学中针灸、穴位贴服、中药外用(药枕、香熏、熏蒸)、艾灸足三里、按摩迎香、涌泉、肾俞穴等方法可以有效地扶助正气,补肺健脾益肾等缓解COPD。八段锦、太极拳、气功等也是固护正气、提高御邪能力的重要措施。
综上所述,慢阻肺患者进行骨骼肌康复训练,可缓解慢阻肺患者病情,促进恢复,改善COPD患者生活质量。北京小汤山医院心肺康复掌握相关康复前沿技术,致力于循环及呼吸系统疾病的康复,为心衰、慢阻肺等患者缓解痛苦是我们的使命。
作者:胡菱  来源:康复中心
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